Bestellung von örtlich Beauftragten für den Datenschutz
gemäß § 36 Abs. 1 DSG-EKD

Frau / Herr											
(Vorname, Name)

wird mit Wirkung vom										
(Datum)

für												
(Name und Adresse der kirchlichen Stelle, für die diese Beauftragung gilt)

zur / zum		örtlich Beauftragten für den Datenschutz		bestellt.

Die Bestellung erfolgt
			 auf unbestimmte Zeit.
			 zeitlich befristet bis zum 						
(Datum)

Ihre Aufgaben ergeben sich insbesondere aus dem kirchlichen Datenschutzrecht und sind in dem ausgehändigten Merkblatt näher beschrieben. Im Rahmen dieser Aufgaben sind Sie weisungsfrei und dürfen nicht benachteiligt werden.

Gemäß § 37 Abs. 1 Satz 1 DSG-EKD sind Sie unmittelbar
												
(Bezeichnung des gesetzlich oder verfassungsmäßig berufenen Organs)

unterstellt.

Ihre Vertretung wird wahrgenommen von Frau / Herrn:
												
(Vorname, Name)

												
Ort, Datum, Unterschrift (Vertreterin / Vertreter des Organs)

Mit meiner Bestellung zur / zum örtlich Beauftragten für den Datenschutz bin ich einverstanden.
Das Schreiben zur Bestellung, sowie ein Exemplar des Merkblatts habe ich erhalten.

												
Ort, Datum, Unterschrift der / des örtlich Beauftragten für den Datenschutz

 Exemplar an die örtlich Beauftragte / den örtlich Beauftragten für den Datenschutz
 Exemplar zur Personalakte
 Exemplar an den Beauftragten für den Datenschutz der EKD
 Exemplar an